Varón de 71 años. Exfumador. Sin antecedentes relevantes.
- Julio 2021: Hematuria, prostatismo, PSA 60 ng/mL. Ecografía: lesión vesical sospechosa (0,8 cm), próstata ecográficamente normal. Cistoscopia: tumor sésil fondo vesical 2,5 cm. RTU de tumor vesical sept 2021. AP: carcinoma papilar infiltrante alto grado pT1G3. Tto intravesical con BCG (semanal x6 + mensual x1 año).
- Sept 2021: Biopsia prostática bilateral. ADC próstata cT1cN0M0, Gleason 7 (3+4 izq; 4+3 der), infiltración perineural bilateral. TAC tóraco-abdominal y gammagrafía ósea normales. Inicio ADT con triptorelina semestral. Decisión tratamiento conservador: Radioterapia externa (RT) fase única, total 78 Gy próstata, 54 Gv vesículas seminales, 44 Gy ganglios pélvicos. Braquiterapia descartada por volumen prostático elevado.
- Feb 2022 (mitad RT): Ingreso por anemia macrocítica grado 4 y astenia/disnea esfuerzo mínimo. Sin dolor torácico/palpitations. Mareo ortostático. Exploración: ictericia, palidez marcada. Hemograma: Hb 4 g/dL, hematíes 0,9/mm3, VCM 138,5 fL, reticulocitos 14,9%. Bilirrubina indirecta 6,6 mg/dL, LDH 269 U/L, haptoglobina <8 mg/dL. Vitamina B12 y ácido fólico normales. Coombs directo +++/++++ positivo.
- Dx: Anemia hemolítica autoinmune (AHAI) IgG-C3d por anticuerpos calientes como síndrome paraneoplásico de ADC próstata. Causas alcoholismo/hepatopatía descartadas.
- Tto AHAI: Prednisona 1 mg/Kg/día con pauta descendente, supervisado por Hematología. Respuesta favorable mantenida (Hb 11,5 g/dL, reticulocitos 4%, Bili indirecta 1,4 mg/dL, LDH 205 U/L). Suspensión de corticoides jul 2022.
