Varón de 69 años, afroamericano. Tabaquismo activo (145 paq/año). HTA en tratamiento farmacológico. - Consulta por síntomas obstructivos urinarios (2 meses): disminución calibre chorro, polaquiuria, nicturia, pujo y RAO con sonda Foley. TR: próstata volumen francamente aumentado, consistencia pétrea. PSA previo 58 ng/ml. USG transrectal: próstata heterogénea 190 cc (2 nódulos: sólido periférico intermedia derecha 12x14x11 mm; quístico base central 36x23x22 mm). Sin masas inguinales/testiculares. - Biopsia por sextantes: ADC acinar común Gleason 9 (5+4) en 60% de muestras (región intermedia derecha, ápex derecho, base derecha). - Estadificación: sin invasión vejiga/recto; adenopatías pélvicas hipogástricas derechas (mayor 14 mm); sin enfermedad metastásica a distancia. - Manejo multidisciplinario: RTU descompresiva + Análogos LHRH (leuprolide) x 3 años + Radioterapia externa pélvica (76 Gy en 38 fracciones), buena tolerancia. - Complicación post-RT: aumento progresivo indoloro volumen testículo izquierdo. USG testicular: masa multinodular vascularizada con microcalcificaciones (6x4,1 cm) sustituyendo parénquima; bordes conservados pero textura irregular. Marcadores tumorales normales (AFP, b-HCG, DHL). AP cordón espermático sin lesiones; túnica vaginal engrosada; nódulos testiculares 1,5-3 cm compatibles con metástasis de ADC próstata. IHC: negativo para CD3, CD20, CD30, PLAP, CD117, AE1/3, L-FD (descarta linfoma/tumor células germinales).
