Varón de 62 años. - Consulta por chequeo: PSA 7 ng/ml, TR T2a. Biopsia: ADC próstata Gleason 7 (4+3), invasión linfática/vascular, 4/12 cilindros positivos (+40% volumen). Grupo riesgo intermedio D'Amico-ISUP. - Estadiaje inicial: GGO y TC tórax-abd-pelvis negativas para metástasis. T2N0M0. Paciente rechaza PR y RT externa. Braquiterapia con I-125 (implantes satisfactorios). Buena evolución inicial.
- Nadir PSA 1,5 ng/ml a los 3 años. Aumento PSA a 3,8 ng/ml al año 4. TR: induración prostática. Re-estadificación: GGO y TC negativas para secundarismo. Nueva biopsia: ADC próstata Gleason 8 (4+4), invasión linfática/vascular, 6/12 cilindros positivos. Migración a grupo alto riesgo D'Amico-ISUP.
- PR abierta de rescate + LFD sin complicaciones. AP definitiva: margen positivo pT4N0M0, infiltración pared vesical, Gleason 8 (4+4), efecto radiante. - PSA post-qx: 0,1 ng/ml a 1 mes; 6 ng/ml a 3 meses. TR: masa palpable. RM cerebral/pélvica: masa retrovesical de 3 cm.
- Inicio ADT con acetato de leuprolide. Remisión de masa. PSA 0,1 ng/ml y Testosterona <0,5 ng/ml a los 3 meses. - Chequeos regulares sin enfermedad por 2 años. Manifestación súbita: diplopía + parálisis VI par craneal. RM cerebral con contraste: metástasis cerebrales.
- Inicio corticoides + RT cerebral. Sin segundas neoplasias en analítica, exploración física ni TC tórax-abd-pelvis con contraste. Ingreso por síntomas psicóticos. Fallecimiento a las 96 horas.
