Varón de 65 años. ADC próstata Gleason 6 (ambos lóbulos), estadio T1c (TNM 2003). PSA inicial 9,43 ng/mL.
- Enero 2006: Prostatectomía radical retropúbica. AP: Gleason 6 pT2c, márgenes libres. Complicación intraoperatoria: perforación rectal anterior (2 cm) cerrada con sutura directa.
- Día 5 post-op: Fiebre, dolor abdominal, fístula urinaria, fecaluria, peritonitis. TAC abdomen: líquido libre retrohepático. Laparotomía urgente por peritonitis fecaloidea y perforación de sigma (orina/heces en pelvis).
- Intervención urgente: Nueva sutura vésico-uretral, resección segmento sigma perforado, colostomía de descarga.
- Post-op inmediato: Cuadro séptico, ingreso UCI soporte respiratorio. Fístula urinaria abundante por drenaje, infección herida quirúrgica. Alta UCI con colostomía funcionante y orina clara. Resolución fístula urinaria; necrosis grasa tercio distal herida (musculatura abdominal expuesta).
- Marzo 2006: Cistografía muestra paso contraste unión uretrovesical a ampolla rectal. Dx: Fístula vésico-rectal. Tratamiento conservador: sondaje vesical hasta resolución infección y cierre por segunda intención.
- Octubre 2006: Persistencia trayecto fistuloso. Cierre fístula uretro-rectal + plastia avance mucoso vía transanal.
- Noviembre 2006: Cistografía control sin fugas. Retiro sonda vesical.
- Marzo 2007: Cierre colostomía + eventroplastia pared abdominal con malla.
- Junio 2007: Micción espontánea confortable, deposición normal, sin incontinencia urinaria. Disfunción eréctil en tratamiento (inhibidores PDE5). PSA < 0,15 ng/mL.
