Varón de 69 años. - Ingreso en Urgencias por anuria post-gastroenteritis (1 semana), con náuseas, estreñimiento y oliguria progresiva. TA 170/90 mmHg. Palidez e ingurgitación yugular. Sin fiebre.
- Analítica inicial: FRA anúrico severo (Cr 27,7 mg/dl; Na 131; K 9,3 mEq/L). Acidosis metabólica (pH 7,26). Hb 10,5 g/dl. Marcadores tumorales normales salvo PSA 68 ng/ml. ECG con signos de hiperpotasemia tóxica.
- Ecografía renal: Mínima ectasia bilateral. Riñones de tamaño normal en repetición posterior. Doppler permeable. TAC abdominal: Riñones normales, mínima ectasia, quiste renal izquierdo y hepático, adenopatías retroperitoneales pequeñas.
- Diagnóstico diferencial descartado: Toxicidad por setas (negativa). Biopsia renal ecodirigida sin hallazgos justificativos de FRA (estructura conservada). PAAF adenopatía laterocervical izquierda: inflamación aguda y necrosis, sin malignidad.
- Complicaciones durante ingreso: ACV e insuficiencia respiratoria por neumonía aspirativa. Ingreso en UCI con ventilación mecánica y hemodiafiltración.
- Manejo urológico: Nefrostomía izquierda ante FRA anúrico persistente y mínima ectasia. Recuperación de diuresis y función renal post-procedimiento.
- Estudio definitivo: TAC torácico muestra derrame pleural bilateral, atelectasias lóbulos inferiores y adenopatías mediastínicas. Biopsia abierta adenopatía cervical: Metástasis de adenocarcinoma de próstata.
- Etiología final: Uropatía obstructiva por carcinoma de próstata metastásico (adenopatías retroperitoneales/mediastínicas) como causa del FRA agudo.
