Varón remitido por infección urinaria con PSA 380. Próstata grande, consistencia aumentada bilateralmente. Antecedentes: HTA e hiperuricemia.
- BTRP + Gammagrafía ósea. AP: ADC acinar grado III MDA (Gleason 4+4) en todos los cilindros bilaterales. Metástasis isquion derecho en gammagrafía.
- Diagnóstico: ADC metastásico. Inicio ADT con flutamida + triptorelina trimestral. PSA descendió a 0,17 a los 8 meses. Sustitución de flutamida por ciproterona por elevación enzimas hepáticas (posterior normalización).
- Estabilidad PSA ~0,10 durante 2 años. Progresión bioquímica tras suspensión antiandrógeno y triptorelina. Inicio estramustina.
- 4 años post-diagnóstico: PSA 387, FA ósea elevada, metástasis osteoblásticas en radiografía de pelvis. Dolor óseo diseminado + ictericia. Zoledronato cálcico + Vitamina D; suspensión estramustina.
- Progresión continua: PSA alcanza 7.385 a los 3 años siguientes. Rotación terapéutica: antiandrógenos, análogo LHRH, estramustina, ketoconazol. Ciclos de zoledronato por dolor óseo (control con AINEs).
- 8 años post-diagnóstico: Edema sin fóvea hasta caderas + nódulos cutáneos duros en ingle derecha (metástasis cutáneas sospechadas). TAC torácico por sospecha Pancoast: adenopatías mediastínicas/hiliares derechas, lesiones nodulares pulmonares sugestivas de metástasis, derrame pleural derecho.
- 3 meses después: Urgencias por dolor lumbar irradiado a extremidad inferior derecha (dolor refractario) + disnea. Ingreso con anemia (transfusión 2 concentrados hematíes), PSA 26.840. Deterioro respiratorio agudo y fallecimiento horas después.
