Varón de 67 años. - Ingreso nov 2009: dolor glúteo/sacro irradiado, pérdida peso 15 kg, limitación marcha. Antecedentes: HBP (tamsulosina), PSA 4 ng/mL dic 2008, TB pulmonar, fractura lumbar antigua.
- TR diferido por dolor; proctoscopia: fisura anal + hemorroides. - TAC/RM pelvis: proceso infiltrativo S1-S2 con extensión a pelvis/canal raquídeo. Marcadores tumorales: PSA 4,62 (libre 0,16), CEA 3,33.
- Biopsia lesión sacra: neoplasia maligna indiferenciada compatible con ADC poco diferenciado. - TR posterior: nódulo lóbulo derecho <1 cm. Biopsia próstata: ADC pobremente diferenciado Gleason 8 (4+4), compromiso 50%, permeación perineural.
- Gammagrafía ósea: metástasis clavícula derecha, hueso sacro, región púbica derecha. - Derivación a oncología. Tto iniciado: bicalutamida + acetato de leuprolide + bifosfonatos.
- Evolución 2 meses post tto: mejoría dolor, recuperación peso. PSA 0,04 ng/mL a los 5 meses. - A los 2 años: invasión cono medular. Radioterapia instaurada.
