Varón 65 años. - Antecedentes: Carcinoma células claras riñón izquierdo (estadio II), nefrectomía radical izquierda; ADC próstata Gleason 9 avanzado oligometastásico. Tto previo: Bicalutamida, Zoladex, Abiraterona + RT (39 ciclos). Hábito OH acentuado. - Control actual: Ecografía abdominal con lesión ocupante espacio segmento V hepático. TC hepático: imagen redondeada 4,7 cm, captación arterial heterogénea periférica, necrosis central, wash out lento; relación íntima pared abdominal anterior. Fibroscan sin cirrosis. RMN: lesión 5 x 4,5 x 4,2 cm (vol ~50 cm³), lóbulo hepático derecho segmento V. - Analítica: AST 301 U/L, ALT 206 U/L, AFP 244,1 ng/mL, CEA 2,23 ng/mL, CA 19-9 1,00 U/mL. PET CT año anterior negativo. Sospecha diagnóstica carcinoma hepatocelular. - Intervención: Laparotomía exploradora (incisión Kocher). Hígado micronodular, bordes irregulares, consistencia aumentada; lesión ocupante espacio 7 x 7 cm abarcando segmentos V y VI. Sin otras lesiones palpables/visibles ni satélites en ECO intraoperatoria. Hepatectomía derecha (sección ligamentos coronario/triangular derecho), demarcación bordes a 2 cm, resección segmento V-VI con márgenes negativos para malignidad (extemporáneo). Evolución posoperatoria satisfactoria, egreso día 4. - Anatomopatología definitiva: Tumor maligno multinodular con necrosis extensa. Patrón heterogéneo: áreas epiteloide citoplasma abundante/núcleos vesiculosos/nucléolo prominente y áreas mixtas células inmaduras. IHC compatible carcinoma mixto: hepatocarcinoma (30%) + hepatoblastoma (70%). - Plan actual: Seguimiento clínico, control CEA, TC según resultados, tratamiento adyuvante con inmunoterapia Nivolumab.
