Varón de 73 años. Antecedentes: DM2, cardiopatía isquémica, tabaquismo (hasta 1993). Sin alergias.
- Julio 2001: PSA 16,68 ng/ml por molestias rectales. Dx ADC próstata lóbulo derecho Gleason 6 (3+3), T1cNxMx, Estadio II.
- BAC iniciado con Bicalutamida + Leuprorelina. RT de próstata programada: 70 Gy en vesículas seminales y próstata, fotones 18 MV, 4 campos caja, 2 Gy/día x5 días/semana.
- TC tóraco-abdominal (11/10/01): Masa mediastínica izquierda de 3 cm (adenopática vs neoplasia primitiva) + masa renal derecha de 7 cm con necrosis central (sug. hipernefroma). Sin adenopatías retroperitoneales ni alteraciones pélvicas.
- RT finalizada el 26/11/01. Mediastinoscopia (15/11/01): Biopsia compatible con carcinoma de células claras, metástasis de CR.
- Nefrectomía derecha (21/12/01): AP definitivo Carcinoma Renal grado II-III, T3aNxM1, Estadio IV (invasión grasa perirrenal).
- TC (30/01/02): Masa pulmonar mediastínica 5 x 3 x 4 cm infiltrando región posterior y cayado aórtico. Sin recidiva local ni resto tumoral abdominal.
- Toracotomía exploradora (27/02/02): Tumor irresecable por invasión vascular y arterioesclerosis que impide clampaje. Biopsia confirmatoria. Paciente rechaza RT/inmunoterapia; actitud expectante con BAC continuo.
- Junio 2002: Acetato de Megestrol por sofocos (1 mes). Septiembre 2002: Gammagrafía ósea negativa, PSA 0,10 ng/ml. TC (12/09/02): Progresión con masa mediastínica 6 x 4 x 4 cm infiltrando subclavia/aorta/pulmón, metástasis pulmonares y recidiva local renal con posible invasión de psoas.
- Octubre 2002: Ingreso por sospecha TEP (negativo). Mejoría clínica progresiva.
- Septiembre 2003 (21 meses post-NF): TC toraco-abdominal muestra solo adenopatías axilares <1 cm y NF derecha; sin lesiones tumorales visibles -> Respuesta radiológica completa.
- Actualidad (36 meses post-NF): Persistencia de respuesta en dos TCs posteriores. Paciente asintomático. Tumor prostático en RC, PSA nadir 0,10 ng/ml, gammagrafía ósea sin alteraciones.
