Varón 79 años. HTA, hiperlipidemia, exfumador (40 paq/año), consumo etílico bajo. - ADC próstata alto riesgo junio 2021: PSA 45 ng/mL, Gleason 7 (3+4), cT2a. Metástasis óseas múltiples. Hallazgo incidental patrón intersticial pulmonar reticular/subpleural en bases. - Tto iniciado julio 2021: GnRH análogo triptolerina 22,5 mg semestral + antiandrógeno bicalutamida 50 mg/día x30 días -> apalutamida 240 mg/día VO. - Octubre 2021: Disnea progresiva moderada esfuerzo. Rx tórax patrón intersticial bilateral. Tto con prednisona descendente (60->30->15 mg) + inhalación fluticasona/vilanterol. - Diciembre 2021: Consulta Urología. Exantema cutáneo generalizado + disnea persistente. Rx tórax empeoramiento patrón intersticial. Suspensión apalutamida x2 semanas (disnea persiste, exantema mejora). Reinicio apalutamida dosis reducida 180 mg/día VO. - Febrero 2022: Urgencias por disnea. TA 118/78, FR 23, SpO2 basal 88% (mejora a 95% con O2 cánula 2 lpm). Crepitantes secos bilaterales. Dímero-D 847 ng/mL. ECG: QRS ancho BRD nuevo. Ecocardiograma: dilatación cavidades derechas. TAC tórax: patrón panal de abeja + vidrio deslustrado (EPI fibrótica). Analítica: Leucocitos 7,41k/µL, linfocitos 770, macrocitosis leve MCV 103,4 fL. PCR 73,4 mg/L; Cr 1,22 mg/dL. Hepático/ionograma normales. Estudios infecciosos (PCR VRS, Influenza, SARS-CoV2, VIH, hepatotropos, Treponema, bacterias atípicas) y autoinmunes (ANA, ANCA, FR, IgG subclases, ECA) negativos. Marcadores tumorales y estudio hematológico sin hallazgos patológicos. - Manejo ingreso: Suspensión apalutamida + metilprednisolona IV 125 mg/día + antibióticos empíricos (levofloxacino 500 mg + ceftriaxona 2 g/día). Evolución desfavorable con persistencia de disnea y aumento necesidades O2. Crepitantes secos persistentes. - Decisión: No candidato a ventilación mecánica ni UCI. Fallecimiento a los 4 días de ingreso.
Diagnóstico final: Enfermedad pulmonar intersticial aguda secundaria a apalutamida.
