Varón de 66 años. Antecedentes: TRP hace 7 años (RT), IRC por uropatía obstructiva, TB pulmonar tratada (15 años).
- Ingreso enero 2017 en Medicina Interna por FRA severa y deterioro general (pérdida peso, astenia) con lesión cutánea cervical de 1 año.
- Exploración: Mal estado nutricional, somnolencia, HTA. Placas eritematovioláceas induradas lobuladas en región supraesternal (7x5,5 cm) y cervical lateral izquierda (3x2,5 cm), con costra central negruzca, bordes poco definidos y satélites. Lesiones papulonodulares rojizas confluentes en cuello anterior/lateral izquierdo y tórax anterosuperior.
- Laboratorio: Hb 12 g/L, Leucocitos 5780/mm³, Plaquetas 140.000/mm³, Urea 120 mg/dL, Cr 3,7 mg/dL, FA 105 U/L, TGO 59 U/L, TGP 31 U/L, GGT 74 U/L, Albúmina 4,5 g/dL.
- TEM: Adenomegalias mediastinales/axilares/hiliares, derrame pleural. Adenopatías retroperitoneales/mesentéricas/pélvicas. Metástasis osteoblásticas en columna dorsal/lumbar/sacra, arcos costales y escápula.
- Biopsia cutánea: Células atípicas epiteloides mal diferenciadas en dermis. IHC positivo para PSA. Ziehl-Neelsen negativo (descarta TB). Dx: Metástasis cutánea de ADC próstata.
- Manejo: Bicalutamida 150 mg/día x 6 meses, HD 2x/semana, morfina SC 10 mg c/daño oncológico.
- Evolución: Fallecimiento a los 7 meses por sepsis y fallo respiratorio.
