Varón 78 años, asintomático. Revisión rutinaria: PSA 45 ng/ml. Biopsia prostática: adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (3+4), no metastásico; inicio ADT. A los 10 años: progresión bioquímica con PSA 4 ng/ml y testosterona 0,21 ng/ml, RC a castración. Con PSA 30 ng/ml: TC toracoabdominal con implante mediastínico periaórtico 23 mm, sin adenopatías; gammagrafía ósea sin lesiones. PET-TC: captación hipermetabólica en mediastino (4,6x3,1 cm) compatible con sospecha neoplásica tímica, sin otras alteraciones. Valorada biopsia con aguja gruesa, desestimada por localización. Se realiza timectomía por sospecha de timoma (esternotomía parcial). Histología: compatible con metástasis de adenocarcinoma de próstata; IHQ positiva PSA, P504S, receptores de andrógenos y citoqueratina beta-E12. Etiquetado como CPRC metastásico (M1c). En sesión MDT, inicio de enzalutamida (aprobación CURMPyPS); buena respuesta clínica y analítica. Control a 1 mes de cirugía: resolución de masa mediastínica anterior. Descenso PSA a 0,1 ng/ml y testosterona a 0,4 ng/ml a los 6 meses de tratamiento.
