Varón 66 a. pta con antecedente de adenocarcinoma de próstata tratado hace 7 años con RT; secuela de uropatía obstructiva con IRC en hemodiálisis. TB pulmonar tratada hace 15 años. En enero 2017 ingresa por deterioro brusco de función renal (≈2 sem). Desde ≈1 año lesión cutánea cervical de crecimiento progresivo con ulceración, costras y sangrado ocasional, asociada a pérdida ponderal, malestar general y astenia. A examen: mal estado general/nutricional, somnolencia; TA elevada. Piel: 2 placas eritematovioláceas induradas, superficie lobulada, 7×5,5 cm supraesternal y 3×2,5 cm cervical lateral izq, con costra central y bordes mal definidos; lesiones satélites, no dolorosas.  

Laboratorio: Hb 12; Leuc 5780 (seg 3179); Plt 140.000; Urea 120 mg/dL; Cr 3,7; Na 132; K 5,1; FA 105; TGO 59; TGP 31; GGT 74. TC multicorte: adenomegalias mediastínicas y axilares; adenopatías retroperitoneales, mesentéricas y pélvicas; lesiones hiperdensas en columna dorsal, arcos costales y escápula, columna lumbar y sacra compatibles con metástasis osteoblásticas. Dx diferenciales considerados: TB cutánea vs metástasis cutánea de CaP vs neoplasia cutánea primaria. Biopsia cutánea: epidermis adelgazada sin compromiso neoplásico; dermis con múltiples células atípicas epitelioides mal diferenciadas; IHQ positiva para PSA. Ziehl-Neelsen negativa, sin estructuras compatibles con micobacterias.  

Tratamiento: bicalutamida 150 mg VO/diaria durante 6 meses; hemodiálisis 2 veces/sem; morfina 10 mg SC por dolor oncológico. Evolución: fallecimiento a los 7 meses por sepsis y fallo respiratorio.
