Varón 60 años. Sin alergias medicamentosas conocidas; HTA, hiperuricemia y glaucoma. Exfumador; bebedor ocasional.

Dx de adenocarcinoma de próstata 2010 (PSA 6,74 ng/ml), bajo riesgo D’Amico. Prostatectomía radical laparoscópica sin linfadenectomía. AP: Gleason 7 (3+4) bilateral; márgenes libres; extensión sin afectación.

Recidiva bioquímica a 6 meses (PSA 0,59 ng/ml). Rescate con RT + HT: 70 Gy, y hormonoterapia. PSA <0,04 ng/ml mantenido 2 años. Posterior incremento PSA 0,37 ng/ml. PET-TC: implante tumoral periumbilical en cicatriz de puerto. PAAF confirma malignidad; escisión quirúrgica. AP: adenocarcinoma prostático Gleason 8 (4+4); sin invasión linfovascular/perineural; márgenes respetados. Tras cirugía PSA desciende a 0,04 ng/ml.

Elevación progresiva PSA hasta 1,64 ng/ml a 18 meses. PET-TC con colina: posible foco en 3.ª costilla izquierda; resección sin signos de malignidad. Un mes después PSA 2,48 ng/ml. PET-TC colina: 2 implantes en hemipelvis derecha y un asa de íleon con hipermetabolismo (SUVmax 6,28 y 2,65), sugestivos de afectación secundaria.

Comité de Tumores: cirugía de rescate y valoración de tto sistémico. PSA prequirúrgico 5,78 ng/ml; Tdup 2,6 meses. Resección implantes peritoneales y omentectomía parcial. AP: áreas de infiltración por adenocarcinoma prostático primario en nódulos de peritoneo, saco de Douglas y diafragma derecho. Postoperatorio: PSA 3,86 ng/ml.

Comité: tto sistémico con hormonoterapia y quimioterapia (con soporte de factor estimulante de colonias). Situación actual: PSA <0,04 ng/ml. Efectos secundarios: mucositis, alopecia y disgeusia. TC control: sin adenopatías intraabdominales ni pélvicas; sin lesiones secundarias.
