Varón 66 años, DM2. VHC genotipo 1b en seguimiento Digestivo. Derivación por hallazgo en TC (nódulo prostático central y lateral izq 5 cm hipodenso y ganglio cadena ilíaca externa izq 1 cm) en contexto de Ca19.9 1390 U/ml (normalidad 2-37) y CEA 16,9 µg/L. Síntomas TUI: mucosuria, estranguria y hematuria inicial leve. PSA 1,24 ng/ml. Tacto rectal: próstata II/IV, consistencia global aumentada, lóbulo izq pétreo. RM multiparamétrica: nódulo sin extensión extracapsular, necrosis y comunicación con uretra prostática, imagen polipoidea. Ecografía TR: nódulo hipoecoico transicional lóbulo izq. Biopsia: adenocarcinoma mucinoso con células en anillo de sello, patrón morfológico tipo intestinal (lóbulo izq). Citologías urinarias sospechosas (atipia no diagnóstica). Uretrocistoscopia: material fibrinoide en uretra prostática, sin neoformaciones vesicales. Gastroscopia/colonoscopia/cápsula: pólipo sésil 4 mm (30 cm del margen anal) con adenoma tubular con displasia de bajo grado. Prostatectomía radical retropúbica con linfadenectomía ilioobturatriz bilateral: ocupación 95% lóbulo izq y 25% lóbulo der, afectación focal extraprostática, invasión linfovascular y perineural; uretra prostática con metaplasia glandular extensa y displasia focal; vesículas seminales sin infiltración; ganglios con linfadenitis reactiva. Estadificación pT3a pN0 R1. Adenocarcinoma moderadamente diferenciado de tipo urotelial productor de mucina. Inmunohistoquímica: CK7, CDX2, CEA y CK34betaE12 positivos; CK20 focal; PSA y PSAP negativos; beta-catenina membrana con ausencia nuclear. Comité de Tumores: quimioterapia adyuvante cisplatino + gemcitabina. Normalización Ca19.9 a 23 U/ml; PSA <0,04 ng/ml. TC tras primer ciclo: nódulos pulmonares bilaterales compatibles con metástasis. Progresión posterior pese a docetaxel, vinflunina y folfox: progresión pélvica con atrapamiento ureteral distal bilateral, precisó nefrostomías. Fallecimiento a los ~2 años del diagnóstico por bronconeumonía e insuficiencia respiratoria.
