Varón 78 años. HTA, dislipemia. Intervenido hernia inguinal. Consulta por síntomas obstructivos/irritativos (disminución calibre, frecuencia nocturna 1), sin hematuria; 2 ITU en 2 meses. Abdomen sin hallazgos; TDR no valorable por dolor. Flujometría: V micción 184 cc, Qmax 14 ml/sg, Qmed 7 ml/sg, RPM 273 cc. PSA 9,3 ng/dl. Ecografía transrectal: masa heterogénea con áreas anecoicas. Biopsia prostática bajo sedación: adenocarcinoma próstata Gleason 4+3 en 12/12 cilindros; TDR con masa irregular pétrea que estenosa luz rectal incompletamente. Por gran tamaño tumoral y anatomía patológica: cistoscopia y estudio de extensión (TAC tórax/abdomen/pelvis y RM). Cistoscopia: mucosa vesical normal salvo pared lateral izquierda edematosa con compresión extrínseca; no se visualiza meato ureteral izquierdo; derecho eutópico. TAC: masa 17,2 cm que engloba próstata y vejiga, estenosa y desplaza ampolla rectal sin descartar infiltración; hidronefrosis izquierda; sin adenopatías significativas; nódulo pulmonar compatible con metástasis. RM: masa heterogénea 17x10 cm, áreas quísticas y sólidas seudonodulares de baja agresividad radiológica, con compresión y desplazamiento de vejiga y recto sin infiltración; sin identificación de próstata ni vesículas seminales, dependiente anatómicamente. Se realiza intervención paliativa: laparotomía media supra/infraumbilical con exéresis de masa pélvica (sin infiltración recto), cistoprostatectomía y ureterostomía cutánea bilateral, sin incidencias. AP: tumor localizado en torno a cuello vesical 17x14x14 cm, borra próstata, bordes mal delimitados; diagnóstico carcinosarcoma de próstata. Primer PSA 2 meses: 0,96 ng/dl. A los 2 meses de cirugía: quimioterapia 8 ciclos docetaxel. Progresión pulmonar; 2ª línea doxorrubicina (3 ciclos); PSA asciende a 3,81 ng/dl. Se suspende por metástasis óseas en pubis, rama iliopubiana izquierda e isquipubianas, acetábulo izquierdo y cuerpos vertebrales L4-L5 con dolor lumbar irradiado a MI; RT paliativa para control del dolor. Exitus a los 18 meses del dx.
