Varón 37 años, tabaquismo 10.5/20 años. Síntomas urinarios progresivos 3 años: disminución calibre y chorro, goteo terminal, hematuria en 2 ocasiones. RAO 5 h; globo vesical; TR: próstata grado III, nodular, pétrea, fija, no dolorosa. Se instala sonda Foley; se indica tto en CCEE, sin seguimiento. Reingreso 1 mes con estudios: Hb 14.4; urea 31; Cr 1.0; EGO: hematuria incontables, leucocitos 0-2. PSA 3.4 ng/ml (2 sem post-RAO). US transrectal: Próst 80 cc (66.3 x 44.2 x 52.5). Tras RTUP en centro particular: adenocarcinoma de próstata pobremente diferenciado alto grado, Gleason 5+4, afecta 95% del espécimen, permeación linfática y perineural intratumoral; revisado en Anatomía Patológica con confirmación. En nuestro centro: PSA >100 ng/ml; TAC simple y contrastada sin patología aparente; gammagrama óseo con lesiones hipercaptantes. Inicio BT total + ácido zoledrónico. PSA 3.4 ng/ml a los 2 meses, luego ascenso a 42.3 ng/ml → cambio a estramustina. Persistencia de progresión bioquímica: PSA >100 ng/ml por 2 meses consecutivos → cambio a docetaxel + prednisona (4 ciclos). PSA con descenso parcial/variable y progresión: 78, 81.9, 95 y >100 ng/ml. A 15 meses post-dx: dolor óseo importante con necesidad de radioterapia y opiáceos; sin respuesta clínica adecuada a quimioterapia, limitación de la ambulación; persistencia de dolor óseo.
