Varón 54 años, sin AP de interés. Ingresa en Urgencias (septiembre 2005) por cefalea frontoparietal derecha, diplopia de mirada lateral y edema palpebral derecho. Valoración por Oftalmología: exoftalmos moderado D, inflamación/tumefacción palpebral, limitación de la mirada en todas las posiciones; PIO O.D 20 mmHg, O.I 10 mmHg. TAC orbitario: aumento tamaño hueso esfenoides con patrón permeativo e hiperostosis cara orbitaria, masa partes blandas con abombamiento de recto lateral; ocupación celdillas etmoidales. RMN craneal: probable meningioma hiperostósico placa periorbitaria D (no descarta lesiones fibroóseas esfenoidales). Biopsia de lesiones: tejido conectivo y músculo estriado; trabéculas óseas con nidos/cordones de células epiteliales con positividad IHQ para PSA; metástasis de adenocarcinoma. Urología: alteraciones micción meses previos (polaquiuria, nocturia) y hemospermia. Tacto rectal: próstata II/IV, consistencia pétrea, fija, sospechosa. PSA 389 ng/ml. Biopsia prostática TR: adenocarcinoma Gleason 4+4=8, extenso en ambos lóbulos. Rastreo óseo Tc99m: múltiples lesiones hipercaptantes (cigomática D y órbita interna D, parrillas costales, columna dorsolumbar, pala ilíaca, acetábulo/isquiopubiana D, espina iliaca y acetábulo I, tercio medio diáfisis femoral I). Dx: adenocarcinoma próstata Gleason 4+4=8 con metástasis óseas múltiples. Inicio tratamiento: bloqueo androgénico completo con bicalutamida 50 mg/24h y goserelina 10,8 mg/12 semanas + ácido zoledrónico 4 mg iv/4 semanas. Mejoría progresiva de clínica ocular; asintomático durante 7 meses. A los 8 meses: hematuria; lavado vesical continuo sin resolución, precisa RTU vesical: gran proceso neoformativo prostático invadiendo suelo vesical; anatomía patológica: focos de adenocarcinoma prostático con cambios involutivos secundarios a tratamiento hormonal. A los 9 meses: ingreso por síndrome miccional obstructivo, disminución diuresis, deterioro función renal y disnea. TAC TCABP: derrame pleural D con atelectasia compresiva, adenopatías mediastínicas múltiples, metástasis pulmonares múltiples, dilatación ureteropielocalicial riñón izquierdo; persistencia de lesiones óseas blásticas. Pleurocentesis D: citología positiva para células tumorales malignas. No se realiza nefrostomía percutánea; pasa a seguimiento en Unidad de Cuidados Paliativos. Fallece 10 meses tras dx inicial.
