Varón 67 a. hospitalizado en Centro Médico Naval (noviembre 2009) por dolor intenso glúteo derecho irradiado a cara posterior de muslo, progresivo con claudicación para la marcha y sedestación; síndrome consuntivo con pérdida ponderal 15 kg. Antecedente urológico: HBP en tto con tamsulosina 0,4 mg/día (desde 2 años) y Sabal serrulata 1 comp bid; PSA 4 ng/mL (dic-2008). En consulta urología (jul-2009) diferido TDR por dolor y refería evacuación incompleta y heces con sangre; proctoscopia rígida (oct-2009) fisura anal crónica y hemorroides externas pequeñas.  
Durante hospitalización: dolor refractario a AINEs, respuesta parcial con tramadol. TC abd-pélvica y RM: proceso neoformativo/infiltrativo óseo a nivel sacro, compromete S1-S2 con extensión a pelvis y oclusión/compromiso del canal raquídeo, con extensión bilateral (lame izquierda mayor).  
Marcadores tumorales: PSA total 4,62 ng/mL, PSA libre 0,16 ng/mL; CEA 3,33 ng/mL; AFP 0,96 ng/mL. Biopsia de lesión sacra: tejido óseo infiltrado por neoplasia maligna indiferenciada; IHQ: queratina de bajo peso molecular positiva compatible con adenocarcinoma poco diferenciado.  
Evaluación urología: TDR con nódulo <1 cm en lóbulo derecho; biopsia de próstata: adenocarcinoma pobremente diferenciado Gleason 4+4=8/10, compromete 50% de la muestra, permeación perineural presente. Gammagrafía ósea: metástasis activas en tercio medio de clavícula derecha, hueso sacro y región púbica derecha.  
Derivación a Oncología: inicio ADT con bicalutamida 150 mg/día + leuprolide acetato 7,5 mg/mes y bifosfonatos. Evolución: mejoría del dolor a 2 meses, recuperación de peso; PSA total 0,04 ng/mL a los 5 meses. A los 2 años: invasión del cono medular; recibió radioterapia.
