Varón 71 años, exfumador. Consulta urología julio 2021 por hematuria y prostatismo; PSA 60 ng/mL. Ecografía: vejiga con lesión sospechosa 0,8 cm fondo vesical; próstata sin hallazgos. Cistoscopia: tumor sésil fondo vesical 2,5 cm; RTU a inicios sept-2021. AP carcinoma papilar infiltrante alto grado grado 3, no afecta muscular (pT1). BCG intravesical semanal 6 semanas y mensual 1 año.

Sept-2021: biopsias prostáticas bilaterales con adenocarcinoma próstata cT1cN0cM0, Gleason 7 (3+4 izq, 4+3 der), infiltración perineural bilateral. TAC tóraco-abdominal y gammagrafía ósea sin hallazgos. Inicio sept-2021 de bloqueo androgénico con triptorelina semestral. Tratamiento radioterápico tras descartar braquiterapia por alto volumen prostático: 78 Gy próstata, 54 Gy vesículas seminales y 44 Gy ganglios pélvicos (ilíacos internos/externos, presacro, obturatrices), en 3 fases.

Feb-2022 (mitad RT): ingreso por astenia 10 días y anemia con disnea mínimos esfuerzos, sin dolor torácico; palidez marcada e ictericia. Hb 4 g/dL, hematíes 0,9/mm3, VCM 138,5 fL, linfopenia 0,4/mm3; reticulocitos 14,9%. Bilirrubina indirecta 6,6 mg/dL, LDH 269 U/L, haptoglobina <8 mg/dL. Coombs directo fuertemente positivo; diagnóstico AHAI IgG-C3d (anticuerpos calientes) como síndrome paraneoplásico. Inicio prednisona 1 mg/Kg/día con pauta descendente (seguimiento por Hematología). Respuesta analítica: Hb 11,5 g/dL y normalización de datos hemólisis (reticulocitos 4%, bilirrubina 1,4 mg/dL, LDH 205 U/L, haptoglobina normal), mantenida. Suspensión de corticoides julio-2022.
