Varón 59 años. Consulta inicial por molestias hipogástricas y Sx urinarios bajos con retención completa; requiere cateterismo permanente. Malestar rectoperineal. TDR: próstata fibroelástica grado I. ECO abd: sombra sólida riñón izquierdo con dilatación de cavidades y disminución de parénquima; vejiga “de lucha” con divertículos y masa polipoidea 3x5 cm cara lateral izquierda.  

Ingreso y estudio: Cistouretrografía miccional: vejiga diverticular con reflujo vesicoureteral izquierdo Grado III. Gammagrafía renal: RI afuncional. TAC renal: RD normal; RI con lobulación embrionaria, sin tumor, dilatación cavitaria. Cistoscopia bajo A: sin masa tumoral vesical; divertículos múltiples; lóbulo medio prostático pequeño; capacidad vesical 350 ml.  
Tto quirúrgico inicial: nefroureterectomía izquierda por deterioro función renal + ampliación vesical/ureter. Histología: hidronefrosis y nefritis crónica, sin tumor.  

Evolución postalta: dificultad miccional y fístula urinaria suprapúbica pese a catéter permanente; reingreso a 1 mes. Revisión endoscópica y RTU de pequeño lóbulo medio prostático. Histología: carcinoma adenoideo quístico de próstata. Estudios de extensión y seguimiento inicial: PSA 4,8 ng/ml; US abd evolutivo: RD compensador, próstata 20 ml. US transrrectal: ausencia de zona fibromuscular; resto prostático con imagen nodular 5 mm baja ecogenicidad en zona periférica derecha; periprostática sin alteraciones; volumen 27 ml.  

Cirugía definitiva: cistoprostatectomía + derivación ileal ortotópica. Histología: carcinoma adenoideo quístico de próstata con bordes de sección libres; vejiga con pequeños divertículos; paredes engrosadas sin tumor.  

A 2 años postoperatorio: asintomático. Mantiene cateterismo intermitente 3 veces/día; enuresis ocasional. Controles: PSA 0,3 ng/ml (marzo 2005); US transrrectal: ausencia de próstata, sin tumor visible. US abd: RD compensador; celda renal izquierda vacía; neovejiga normal. Rx tórax sin alteraciones pleuropulmonares. Gammagrafía ósea normal.
