Varón 69 años. AA, tabaquismo activo 145 paquetes/año. HTA en tto. Consulta por síntomas urinarios obstructivos 2 meses: disminución calibre, polaquiuria, nicturia, pujo; retención aguda que precisa sonda Foley. Examen: próstata francamente aumentada, consistencia pétrea. APE previo a TR: 58 ng/ml. US transrectal: próstata heterogénea 190 cc con 2 nódulos (sólido periferia intermedia derecha 12x14x11 mm; quístico base central 36x23x22 mm). Sin masas inguinales/testiculares. Biopsias sextantes: adenocarcinoma acinar común Gleason 5+4 (9) 60% en región intermedia derecha, ápex derecho y base derecha. Extensión: sin infiltración vesical/rectal ni metástasis a distancia; adenopatías pélvicas hipogástricas derechas 2, mayor 14 mm. Manejo multidisciplinario: RTU descompresiva transuretral; inicia ADT con análogo LHRH (leuprolide) plan 3 años. Radioterapia externa pélvica 76 Gy en 38 fracciones, buena tolerancia.  

En mes siguiente al término de RT, aumento progresivo e indoloro de volumen testicular izquierdo; inicialmente tratado como orquido-epididimitis izquierda post-instrumentación vía urinaria con ATB sin mejoría. US testicular: testículo izquierdo sustituido por masa multinodular vascularizada, microcalcificaciones, 6x4.1 cm; borde externo conservado con cápsula, textura irregular, sugestiva de proceso infiltrativo. AFP, SubB HC y DHL normales. Estudio microscópico: cordón espermático sin lesiones; túnica vaginal engrosada con superficie interna irregular; cortes seriados testículo con múltiples nódulos (1.5 cm hasta 3 cm) que sustituyen parénquima, compatibles con metástasis de adenocarcinoma de próstata. Inmunohistoquímica: células neoplásicas CD3, CD20, CD30, PLAP, CD117, AE1/3 y L-FD negativas, descartando linfoma o tumor de células germinales.
