Hombre 65 a. ingresa por hematuria holomiccional no formadora de coágulos con retención aguda de orina; se coloca SFT Foley 22 Fr 3 vías y lavado vesical, evacua 300 cc de coágulos. AP: RTUP próstata 11/2020 por adenocarcinoma acinar próstata (Gleason 8, 4+4); metástasis óseas (gammagrama). BACT con bloqueo androgénico total con bicalutamida + goserelina iniciado 5 meses previos. Alta con plan de protocolo diagnóstico y vigilancia oncológica.  
A los 3 días, recidiva de hematuria y disfunción de sonda; US pélvico: coágulo vesical 16×8 mm, próstata 42 cc, imagen hipoecoica de bordes irregulares y lobulados. Se realiza cistoscopía + evacuación de coágulos + hemostasia + nueva RTUP por tejido prostático residual; sin complicaciones. Hallazgos: uretra permeable sin actividad tumoral; próstata con cambios post-RTUP previa, piso y lóbulo derecho con características de malignidad; vejiga trabeculación gr II sin actividad tumoral. Resección 15 g; egreso a 48 h sin sonda. Histopatología: carcinoma epidermoide invasor de células grandes queratinizante; se valora transformación histológica secundaria a bloqueo androgénico total.  
PSA persistente elevado pese a BACT; se solicita gammagrama óseo: patrón super scan con múltiples lesiones óseas en esqueleto axial y apendicular tipo lítico y blástico. Valoración en unidad de urología oncológica: inicio de QT paliativa paclitaxel + cisplatino (4 ciclos) + BACT. Revaloración a 4 semanas: adecuada evolución y control oncológico; continúa seguimiento.
