Hombre 65 a. Hematuria holocromica no formadora de coágulos con RAO;  llegada a Urgencias. Se coloca Foley 3 vías y lavado vesical, evacuándose ~300 cc coágulos; remite cuadro, alta y remisión a CCEE. Antecedente: RTUP en 11/2020 por adenocarcinoma acinar próstata Gleason 8 (4+4); metástasis óseas en gammagrama óseo; BQ androgénico total bicalutamida+goserelina iniciado 5 meses antes de 1ª valoración.  

A los 3 días: recurrencia de hematuria y disfunción de sonda. US pélvico: coágulo vesical 16×8 mm; próstata 42 cc con imagen hipoecoica de bordes irregulares y lobulados; contenido vesical heterogéneo compatible con coágulo. Se realiza cistoscopia con evacuación de coágulos, hemostasia y RTUP por tejido prostático residual; sin complicaciones. Hallazgos: uretra permeable sin actividad tumoral; próstata con cambios post-RTUP, sospecha de patología maligna en piso y lóbulo derecho; vejiga con trabeculación grado II sin actividad tumoral. Se resecan 15 g. Alta a 2 días sin sonda.  

Histopatología: carcinoma epidermoide invasor de células grandes queratinizante con perlas córneas y desmoplasia estromal; transformación histológica considerada secundaria a BT. PSA persiste elevado pese a BQ androgénico total; se solicita reevaluación mediante gammagrama óseo. Patrón tipo “super scan” con múltiples lesiones óseas metastásicas líticas y blásticas en esqueleto axial y apendicular.  

Valoración Urología Oncológica: inicio QT paliativa paclitaxel + cisplatino (4 ciclos), mantener BQ androgénico total. A 4 semanas: evolución adecuada y control oncológico; continúa seguimiento.
