Varón 62 a. Chequeo prostático: PSA 7 ng/ml. TR: estadio cT2a. Biopsia: adenocarcinoma próstata Gleason 4+3=7; invasión linfática y vascular; 4/12 cilindros positivos, máximo 40%. Grupo D’Amico-ISUP intermedio. Estudio de extensión: gammagrafía ósea total y TC tórax/abdomen/pelvis sin hallazgos; cT2N0M0. Rechaza prostatectomía radical y RT externa; braquiterapia con I-125 (implantes satisfactorios). Evolución inicial favorable; nadir PSA 1,5 ng/ml a 3 años; PSA 3,8 ng/ml a 4º año. Reevaluación con TR: induración prostática; re-estadificación con gammagrafía ósea y TC negativas. Nueva biopsia: adenocarcinoma con invasión linfática y vascular; 6/12 cilindros positivos; Gleason 4+4=8. Migración a grupo alto riesgo D’Amico-ISUP. Prostatectomía radical abierta de rescate + linfadenectomía: sin complicaciones. Patología definitiva: margen positivo pT4N0M0; infiltración pared vesical; Gleason 4+4 con efecto radiante. PSA posquirúrgico 0,1 ng/ml a 1 mes; a 3 meses PSA 6 ng/ml. TR: masa palpable; RM: masa retrovesical 3 cm. Bloqueo hormonal con acetato de leuprolide con remisión de masa. A los 3 meses: PSA 0,1 ng/ml y testosterona <0,5 ng/ml. Seguimiento con ausencia de signos de enfermedad durante 2 años. Posteriormente aparición brusca de diplopía y parálisis VI par craneal; RM cerebral con contraste: metástasis cerebrales. Inicio corticoides y RT cerebral. En estudios no evidencias de segundas neoplasias: análisis de sangre, exploración física y TC tórax/abdomen/pelvis con contraste IV sin hallazgos. Ingreso por síntomas de psicosis y exitus a las 96 h.
