65 años. Dx: adenocarcinoma próstata Gleason 6/10 bilateral. Estadio T1c (TNM 2003). PSA inicial 9,43. Enero 2006: prostatectomía radical retropúbica. AP: adenocarcinoma Gleason 6/10 pT2c, márgenes quirúrgicos libres de tumor. Complicación intraoperatoria: apertura 2 cm en cara posterior del recto, cierre con sutura directa. D+5: fiebre, dolor abdominal, fístula urinaria con fecaluria y signos de peritonitis; TC con líquido libre retrohepático → laparotomía urgente. Hallazgos: peritonitis fecaloidea por perforación de sigma con abundante orina y heces en pelvis. Tto quirúrgico: nueva sutura vésico-uretral, resección del segmento de sigma perforado y colostomía de descarga. Evolución: cuadro séptico con ingreso en UCI para soporte respiratorio/hemodinámico; fístula urinaria con salida abundante por drenaje e infección de herida; alta UCI con colostomía funcionante y orina clara. Posterior: resolución de fístula urinaria; necrosis grasa tercio distal de herida con fondo de úlcera. Marzo 2006: cistografía paso de contraste unión uretrovesical–ampolla rectal → fístula vésico-rectal; manejo conservador con sondaje vesical hasta resolución infección herida y cierre por 2ª intención. Octubre 2006: persistencia trayecto fistuloso → cierre de fístula uretro-rectal y plastia de avance mucoso transanal. Noviembre 2006: cistografía sin fuga → retirada sonda vesical. Marzo 2007: cierre colostomía y eventroplastia pared abdominal con malla. Junio 2007: micción espontánea confortable, deposición normal, sin incontinencia urinaria. Disfunción eréctil persistente en tto con inhibidores PDE. PSA <0,15 ng/mL (junio 2007).
