Varón 64 años. APC: HTA en tto, cirugía úlcus duodenal y poliposis laríngea (1993-1994). Dx 09/2005: adenocarcinoma de próstata en biopsia ecodirigida; PSA 794 ng/mL, FA 870 U/L; rastreo óseo con múltiples metástasis óseas. Tto inicial 09/2005: análogo LHRH + flutamida + ácido zoledrónico 4 mg c/21 días x 6 meses (nadir PSA 01/2006: 36,17 ng/mL). Ingreso días previos: adormecimiento facial (pómulo-labio superior) y ptosis/proptosis izquierda sin diplopía ni dolor; exploración: ptosis y proptosis ipsilateral, paresia III y VI izquierdos, hipoestesia hemicara derecha; resto neurológico sin hallazgos. Analítica: PSA 121,02 ng/mL, FA 1.145 U/L, GGT 86 U/L. RM/angio-RM: lesiones isquémicas supratentoriales y masa orbitaria extraconal izquierda (techo) con desplazamiento/envolvimiento de recto superior, ocupación seno frontal izquierdo; reborde orbitario superior íntegro sin infiltración ósea. Obliteración grasa extraconal superior con desplazamiento inferior y proptosis. TC tto: patrón óseo con infiltración vertebral blástico-lítica sin afectación visceral. Hallazgos adicionales: masa expansiva seno maxilar derecho con rotura pared lateral e invasión a partes blandas; interrupción suelo orbitario derecho y afectación espacio extraconal inferior, sin invasión de recto inferior; senos cavernosos libres. Dx: progresión/metástasis de adenocarcinoma próstata en seno maxilar derecho y seno frontal izquierdo, con afectación orbitaria extraconal inferior derecha y superior izquierda. Radioterapia local desestimada por riesgo de ceguera. Ajuste terapéutico: suspender flutamida; mantener análogo LHRH. 06/2006: iniciar docetaxel 70 mg/m² c/21 días + prednisona 10 mg/día; completar 6 ciclos hasta finales de 09/2006. Respuesta: nadir PSA 07/2006: 6,8 ng/mL tras 2 dosis, mejoría clínica con disminución proptosis izquierda; tolerancia adecuada. 10/2006: PSA 149 ng/mL, sin cambios en RM. 01/2007: reinicio docetaxel + prednisona.
