Varón 69 años, sin AP. Consulta por anuria; 1 semana previa gastroenteritis con diarrea profusa sin productos patológicos, tratada con loperamida. 48 h antes: náuseas/disconfort abdominal y estreñimiento con descenso progresivo de diuresis hasta anuria. Afebril, TA 170/90; palidez cutáneo-mucosa, ingurgitación yugular; resto sin hallazgos. Analítica: Cr 27,7 mg/dl (previa 1 mg/dl en 2005), K 9,3 mEq/L, Na 131, pH 7,26, HCO3 16,7; ECG hiperpotasemia. Hemograma con Hb 10,5 g/dl; coagulación normal. RX tórax normal. Eco renal urgente: mínima ectasia bilateral; repetición: riñones tamaño normal, persistiendo mínima ectasia. Doppler arterial/venoso permeabilidad. Marcadores tumorales: PSA 68 ng/ml; TAC abdomen: riñones con mínima ectasia, quiste renal izq y hepático, pequeñas adenopatías retroperitoneales. Tacto rectal poco valorable. Se reexplora: adenopatía laterocervical izq; ecoPAAF: inflamación aguda y necrosis, sin malignidad. Por anuria mantenida y sin causa explicativa en biopsia renal ecodirigida, estructura relativamente conservada (sin justificar FR agudo). Durante el estudio: ACV y neumonía aspirativa con IRA; ingresa en UCI, ventilación mecánica y hemodiafiltración. Ante mínima ectasia sin causa en biopsia renal: nefrostomía izq; posteriormente inicia diuresis y recupera función renal. TAC torácico: derrame pleural bilateral, atelectasia por compresión lóbulos inferiores, adenopatías mediastínicas. Biopsia abierta adenopatía cervical: metástasis de adenocarcinoma de próstata.
