Paciente remitido por episodio de ITU. PSA 380. Síndrome prostático discreto; PR: próstata grande, consistencia aumentada en ambos lóbulos. AP: HTA, hiperuricemia. Biopsia prostática TRUS y gammagrafía ósea: adenocarcinoma prostático acinar GIII MDA (Gleason 4+4) en todos los cilindros de ambos lóbulos; metástasis ósea en isquion derecho. Inicio ADT: flutamida + triptorelina trimestral. Descenso PSA hasta 0,17 a 8 meses; retirada flutamida por elevación de enzimas hepáticas, sustitución por ciproterona con normalización posterior. PSA ~0,10 estable 2 años; posteriormente ascenso pese a suspensión de antiandrógeno y luego de triptorelina; inicio estramustina. A 4 años dx: PSA 387, elevación FA ósea y radiografía pelvis con metástasis osteoblásticas; dolor óseo diseminado e ictericia. Zoledronato cálcico + Vit D; suspensión estramustina. Durante 3 años: PSA progresivo hasta 7.385; tto secuencial con antiandrógenos, análogo LHRH, estramustina y posteriormente ketoconazol. Múltiples ciclos de zoledronato por episodios de dolor óseo, con mejoría con AINE. A 8 años: edema hasta caderas; nódulos cutáneos duros en ingle derecha sugestivos de metástasis cutáneas. TAC torácico por sospecha de tumor de Pancoast: adenopatías mediastínicas y hiliares derechas, múltiples lesiones nodulares pulmonares compatibles con metástasis, derrame pleural derecho. A los 8 años +: urgencias por dolor lumbar irradiado a MI derecha de difícil control, disnea. Ingreso: anemia (transfusión 2 CH), PSA 26.840. Horas después: insuficiencia respiratoria y exitus.
