Varón 63 años. Dx en 3 meses previos a ingreso: adenocarcinoma prostático bien diferenciado Gleason (1+1), estadio IV con metástasis óseas (lesiones blásticas escápula, hombro y costillas). Clínica inicial: síndrome prostático y dolor óseo generalizado. Estudios: PSA, biopsia prostática y gammagrafía ósea. Tto inicial: bloqueo androgénico completo; PSA normalizado en control posterior.  
3 meses después: urgencias por dolor óseo severo (predominio columna lumbar), hipercalcemia e IRA de nueva aparición. Manejo inicial: analgesia a demanda, fluidoterapia, ácido zoledrónico, corticoides y diuréticos. TAC abdómino-pélvica: próstata moderadamente agrandada; quiste cortical renal derecho incidental; lesiones líticas vertebrales dorsales y lumbares, costales y en ala sacra izquierda, asociadas a masa de partes blandas. Analítica: mantiene normalización de PSA; creatinina 1,8; calcemia normalizada tras tto específico; proteinuria (orina 24 h).  
Alta sospecha de mieloma múltiple pese a buena evolución bioquímica del CaP; deterioro clínico y radiológico con insuficiencia renal. Citopunción de masa de partes blandas sacra: citología positiva para mieloma múltiple; confirmación posterior con biopsia de médula ósea.  
Tto mieloma: melfalán + corticoides, manteniendo bloqueo androgénico completo, con mala respuesta. Cambio a régimen VAD (vincristina, adriamicina y dexametasona) + bloqueo androgénico completo, con mejoría marcada. A los 3 meses: biopsia de médula ósea de control con respuesta histológica importante.  
Actualmente: quimioterapia según esquema VAD + bloqueo androgénico completo; buena evolución clínica, PSA normalizado, calcemia normalizada y función renal conservada.
