Varón 69 años, exfumador. Sin antecedentes familiares. Cuadro de 3 meses con síntomas respiratorios (disnea progresiva, tos con expectoración hialina, sudoración nocturna, fatiga/hiporexia) y síntomas urinarios (polaquiuria, disuria, hematuria terminal). Sin respuesta a tto ambulatorio (salbutamol, trimetoprim/sulfametoxazol, ketoconazol x10 días). 20 días antes del ingreso: disnea en reposo.

Ingreso caquéctico; ganglio cervical derecho 4 cm duro, no móvil, adherido a planos profundos. Estertores gruesos región interescapulovertebral derecha. Leucocitosis 15,9×10³/mm³; PSA 4.246 ng/mL. Hipoxemia grave A/A. Espirometría: obstrucción muy grave, sin respuesta a broncodilatador. Rx TC tórax: opacidades reticulonodulares difusas predominio bases, hiperdensidades nodulares difusas, vidrio deslustrado, derrame pleural bilateral. Broncoscopia sin tumor endobronquial.

Confirmación diagnóstica por estudios ante clínica urinaria: US prostático 39×41×39 mm, bordes lobulados, ecotextura heterogénea, múltiples nódulos hipoecoicos difusos con vascularidad intralesional; lesión nodular periférica izquierda: compatible con malignidad. Biopsia ganglionar cervical: carcinoma adenoideo quístico, IHQ PSA negativa, TTF-1 positiva. Biopsia prostática guiada por US: adenocarcinoma de próstata Gleason 7, estadio clínico IV.

Manejo: orquiectomía bilateral como medida antiandrogénica. QT basada en paclitaxel + carboplatino y ácido zoledrónico. Seguimiento 2.º-3.er mes: PSA 67,6 ng/mL y 150 ng/mL, con mala respuesta. Continuación en seguimiento con manejo del dolor.
