Varón 67 años, Hx HTA, TB pulmonar; HBP en tto con tamsulosina y extracto de Sabal serrulata. Ingresa nov-2009 por dolor glúteo derecho irradiado a cara posterior muslo, progresivo con pérdida ponderal 15 kg; estudio inicial por proctoscopia rígida: fisura anal crónica y hemorroides. Tacto rectal diferido por dolor; datos consuntivos con VSG y PCR elevadas. Radiografía lumbosacra: aplastamiento L1 y pinzamiento L5-S1. Durante ingreso, dolor refractario a AINE con mejoría tras inicio de opioides. TC/RM abdominopélvica: proceso infiltrativo con compromiso sacros S1-S2, extensión a pelvis y canal raquídeo. Marcadores tumorales: PSA total 4,62 ng/mL, PSA libre 0,16 ng/mL; CEA 3,33 ng/mL; AFP normal. Biopsia de lesión sacra: infiltración ósea por neoplasia maligna indiferenciada, compatible con adenocarcinoma poco diferenciado (IHQ). Posteriormente tacto rectal: nódulo <1 cm en lóbulo derecho. Biopsia prostática: adenocarcinoma pobremente diferenciado Gleason 4+4=8, 50% de muestra, permeación perineural. Gammagrafía ósea: metástasis en clavícula derecha, sacro y región púbica derecha. Derivación a oncología e inicio de ADT: bicalutamida + acetato de leuprolide y bifosfonatos. Evolución: mejoría del dolor y recuperación ponderal; PSA total 0,04 ng/mL a 5 meses. A los 2 años: invasión del cono medular, recibe radioterapia.
