Varón 60 a, HTA controlada. Síntomas obstructivos urinarios bajos progresivos 4 años: titubeo, disminución de calibre/fuerza del chorro, micción a pausas, polaquiuria, pujo y tenesmo; inversión del nictámero. Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño, sin nódulos, no dolorosa. USG vesicoprostático: próstata 69 g; orina residual 220 cc (51%); pared vesical 6 mm. PSA en seguimiento anual: 0.9–1.6 ng/mL; último nov/2012 1.8 ng/mL. Resección transuretral de próstata; evolución postoperatoria satisfactoria, alta domicilio a las 30 h. Anatomía patológica: adenocarcinoma poco diferenciado con infiltración extensa; necrosis multifocal; invasión vascular y perineural. Gleason 7 (4+3) con NIAP alto grado; componente poco diferenciado con patrón urotelial de alto grado Gleason 5 y/o diferenciación neuroendocrina. IHQ: cromogranina positiva, sinaptofisina positiva, trombomodulina negativa; compatible con carcinoma prostático neuroendocrino asociado a adenocarcinoma acinar convencional (~90% del volumen tumoral total). Estudio de extensión: gammagrama óseo, PET-CT y RM: múltiples lesiones con actividad osteoneogénica incrementada en esqueleto axial compatibles con metástasis óseas. Interconsulta oncología médica: inicio de quimioterapia con docetaxel + carboplatino. Descenso PSA 1.8 → 0.8 ng/mL en 40 días. Actualmente asintomático, buen estado general, en tratamiento y vigilancia estrecha.
