Varón 71 a. ingresa por distensión abdominal y dolor cólico irradiado a región lumbar bilateral con ausencia de evacuaciones. Abdomen globoso distendido a tensión, doloroso, timpanizado, escasos ruidos hidroaéreos. Deshidratado, facies álgica. Tacto rectal: próstata aumentada, superficie irregular y consistencia pétrea. Endoscopia digestiva inferior (biopsia mucosa rectal): adenocarcinoma poco diferenciado ulcerado. Dx inicial: obstrucción intestinal parcial.

A los 2 días, por exacerbación clínica y gasto fecaloideo por SNG: laparotomía exploradora con líquido fecaloideo libre; perforación de ciego y colon transverso; tumor en recto superior ~5×5 cm y lesiones blanquecinas en segmentos hepáticos X, VIII y VI. Procedimientos: hemicolectomía derecha ampliada e ileostomía con fístula mucosa de colon transverso. Evolución tórpida; a los 4 días relaparotomía por necrosis de bordes de fístula, con toma de muestras de ganglios hepáticos y mesentéricos adyacentes a lesión rectal y lesiones hepáticas. Anatomoapatología: lesiones metastásicas de probable origen prostático; IHQ (avidina-estreptavidina) positiva para PSA y CEA.

PSA plasmático total 247 ng/dL, libre 20,1 ng/dL. Biopsia prostática por punción transrectal: adenocarcinoma moderado a pobremente diferenciado con infiltración perineural, Gleason 8 (4+4). Diagnóstico consolidado: adenocarcinoma prostático metastásico.
