Varón 64 años. DM2 (empagliflozina, insulina NPH) e HBP (tamsulosina desde hace 3 meses). Consulta urgencias por hematuria macroscópica (24 h) con retención aguda de orina y dolor abdominal intenso. Exploración: diaforesis, álgico, afebril; DRE: próstata blanda, no dolorosa, superficie regular, móvil, sin afectación extraprostática. Analítica: Hb 15 g/dL, Hto 45%, PSA 5.9 ng/mL. Eco pélvica: próstata grado IV, 90 g. Se realiza prostatectomía transvesical; AP: adenocarcinoma acinar con diferenciación neuroendocrina. IHQ: sinaptofisina positiva (granular citoplasmática), cromogranina A positiva (paranuclear), pancitoqueratina AE1/AE3 positiva (membrana en zonas neuroendocrinas); racemasa positiva (granular citoplasmática en componente adenocarcinoma y neuroendocrino); BCL2 positividad citoplasmática leve en componente neuroendocrino. Grade Group 5, Gleason 9 (4+5) con patrón terciario Gleason 3; cuantificación tumoral 70%. Involucra cápsula prostática sin rebasarla. Invasión linfática y perineural presentes. Derivación a Oncología para inicio de tto y estadificación: TC contrastada tórax/abdomen/pelvis y gammagrafía ósea.
