Varón 48 años. Ene-feb/2011 inicio parestesias hemifaciales derechas con extensión a extremidades ipsilaterales y síndrome de inestabilidad de la marcha (sin cefalea, diplopía ni vómitos). Mejoría marcada con corticoides. Exploración: hipoestesia hemicuerpo derecho incluyendo hemifacies; reflejo corneal derecho disminuido; marcha inestable, base ampliada, incapacidad tándem; Romberg positivo; sin edema de papila ni diplopía; resto pares craneales sin hallazgos. RM cerebral: lesión intraaxial única mesencefálica/protuberancial dorsal con realce en anillo y centro quístico, sin afectación IV ventrículo. TAC toracoabdominal sin captaciones patológicas; PET-FDG sin focos hipermetabólicos; marcadores tumorales sin alteraciones. Presunción inicial: metástasis de etiología desconocida.  
Antecedentes: adenocarcinoma recto-sigma T2N1 (1987) tratado con cirugía y RT hasta 60 Gy. Síndrome de carcinoma colorrectal hereditario no polipósico; vigilancia colonoscópica. Síndrome de Muir-Torre (2001).  
Próstata: adenocarcinoma pT3b Gleason 9, PSA 18 (nov/2008); prostatectomía radical con afectación borde quirúrgico; RT pélvica mayo/2009 hasta 30 Gy. Progresión bioquímica y ganglionar retroperitoneal (hilio renal): bicalutamida en monoterapia y posteriormente 10 ciclos docetaxel c/3 semanas, PSA indetectable hasta jun/2010.  
En contexto de sospecha lesional troncoencefálica sin afectación sistémica: biopsia estereotáxica; planificación RM con DTI/tractografía evitando IV ventrículo, abordaje a través cápsula interna/pedúnculo. Extracción 5 cc de contenido quístico y toma de material en 3 muestras. AP: metástasis troncoencefálica de adenocarcinoma prostático (citoqueratina 7 y PSA positivos). Inmunohistoquímica: ausencia MSH-2 compatible con mutación génica (Muir-Torre). Tras procedimiento: mejoría clínica (parestesias e inestabilidad).  
Tto posterior: agonistas LHRH y RT IMRT a lesión de tronco cerebral 48,09 Gy. Evolución: en última revisión (6 meses tras cirugía) control toracoabdominal y progresión SNC con 2 nuevas lesiones supratentoriales, tratadas con radiocirugía.
