Varón 60 años. Dx adenocarcinoma próstata estadio IV con afectación ósea metastásica múltiple; hormonorresistencia. Feb-2004 poloquiuria/urgencia; PSA 12 ng/ml. Ecografía TR y biopsia ecoguiada: adenocarcinoma bilobular, Gleason 7 (4+3). Extensión: metástasis ganglionares retroperitoneales y múltiples focos hipercaptación (columna, cuello, diáfisis femorales, pelvis ósea). Inicio bloqueo androgénico completo (A-LHRH + antiandrógeno); PSA normalizado en 4 meses (Jun-04). Analgesia con AINEs y mórficos. RT vertebral dorsolumbar 30 Gy/10 sesiones. Abr-2006 ascenso PSA 7.3→13.1→21 ng/ml con testosterona en castración; suspensión del antiandrógeno; normalización PSA Ago-06. Nov-2006 urgencias por dolor óseo generalizado incapacitante pese a escalada analgésica (EAV 8-9); Estroncio en Medicina Nuclear. PSA 850 ng/ml. Dic-2006 QT paliativa con docetaxel + prednisona; ácido zoledrónico. Evolución clínica satisfactoria: control analgésico (EAV 2-3) y descenso PSA hasta 150 ng/ml. 15-02-2007: proptosis y ptosis palpebral izquierda con midriasis poco reactiva (III par). RNM orbitaria: sustitución metastásica base craneal central y médula ósea vertebral/diploe; afectación techo y pared lateral órbita izq. con proptosis; lesión ala mayor esfenoidal izq., extensión a pared seno cavernoso izq. y hendidura; afectación contralateral menos avanzada; lesión partes blandas techo órbita con desplazamiento inferior musculatura; hipercaptación heterogénea con contraste. RT paliativa sobre áreas afectadas; deterioro rápido y fallecimiento 21-03-2007.
