Varón 79 años. Dx 06/2021 adenocarcinoma próstata alto riesgo (PSA 45 ng/mL, Gleason 7 (3+4), cT2a) con metástasis óseas múltiples. Tto inicial: ADT con triptorelina 22,5 mg semestral + bicalutamida 50 mg/día 30 días, posteriormente apalutamida 240 mg/24 h VO (jul/2021).

10/2021 disnea progresiva. Rx Tórax: patrón intersticial bilateral. Se inicia prednisona 60 mg/día (3 días) descendente a 30 mg (3 días) y 15 mg (3 días) + furoato de fluticasona/vilanterol 184/22 mcg 1 inh/24 h. 12/2021 exantema cutáneo generalizado y persistencia de disnea; Rx con empeoramiento intersticial. Se suspende apalutamida 2 semanas: mejoría del exantema, persiste disnea; reinicio apalutamida a dosis menor 180 mg/24 h VO.

02/2022 ingreso por disnea: TA 118/78, FR 23 rpm, SpO2 88% basal (95% con O2 CN 2 lpm). Crepitantes secos bilaterales. Analítica: dímero-D 847 ng/mL, PCR 73,4 mg/L, Cr 1,22 mg/dL; hemograma sin alteraciones relevantes. ECG: QRS ancho con BCRD de nueva aparición. Ecocardio: dilatación cavidades derechas. TAC: patrón en panal de abeja y vidrio deslustrado, compatible con EPI fase fibrótica. Descartes infecciosos y autoinmunes/marcadores tumorales sin hallazgos patológicos (PCR VRS/influenza/SARS‑CoV2; serologías/antibacterianos atípicos negativos; VIH negativo; ANA, ANCA, FR, FR/IgG/ACE dentro de normalidad; CEA/CA125/CA15‑3/CA19‑9 sin hallazgos relevantes).

Durante ingreso: suspender apalutamida; metilprednisolona IV 125 mg/día; antibioterapia empírica levofloxacino 500 mg/día + ceftriaxona 2 g/día. Persistencia/worsening de disnea con aumento progresivo de requerimiento de O2. Fallecimiento a los 4 días. No tributario de VM ni UCI. Diagnóstico: EPI aguda secundaria a apalutamida.
