Varón, 78 años. Asintomático. PSA 45 ng/ml en revisión rutinaria. Biopsia prostática: adenocarcinoma próstata Gleason 7 (3+4) no metastásico. Inicio ADT.  
A los 10 años: progresión bioquímica; resistente a la castración con PSA 4 ng/ml y testosterona 0,21 ng/ml. PSA 30 ng/ml: TC toracoabdominal con implante mediastínico periaórtico 23 mm, sin adenopatías; gammagrafía ósea sin lesiones. PET-TC: lesión hipermetabólica mediastino 4,6 × 3,1 cm compatible con sospecha neoplásica tímica, sin otras alteraciones. Biopsia con aguja gruesa desestimada por localización.  
Timectomía por esternotomía parcial (sospecha timoma): AP compatible con metástasis de carcinoma prostático. IHQ positiva PSA, P504S, receptores de andrógenos y citoqueratina beta-E12 (con ganglio acompañante).  
Diagnóstico: CPRC metastásico (M1c). Sesión multidisciplinar: inicio enzalutamida, aceptado por CUM. Buena respuesta clínica y analítica. Control radiológico al mes: resolución de masa mediastínica anterior. Analítica: PSA 0,1 ng/ml y testosterona 0,4 ng/ml a los 6 meses.
