Varón 66 años, natural Huancavelica y procedente de Lima. AN: tuberculosis pulmonar tratada hace 15 años. IRC por uropatía obstructiva secundaria a adenocarcinoma de próstata tratado hace 7 años con RT. 

En ~1 año aparición de lesión cutánea cervical de crecimiento progresivo, ulcerada, costrosa y con sangrado ocasional; pérdida ponderal, malestar y astenia. 2 semanas previas a ingreso: deterioro severo de función renal, motivo de ingreso en Medicina Interna (enero 2017). Estado general y nutricional malo, somnoliento, TA elevada. Piel: 2 placas cervicales eritematovioláceas induradas, superficie lobulada, con costra central y bordes mal definidos; lesión supraesternal 7×5,5 cm y cervical lateral izq 3×2,5 cm, con lesiones satélite; no dolor a la palpación. 

Analítica: Hb 12 g/L, leucocitos 5780 (segmentados 3179), plaquetas 140. Urea 120 mg/dL, creatinina 3,7 mg/dL, Na 132 mEq/L, K 5,1 mEq/L. FA 105 U/L; transaminasas elevadas (GOT 59, GPT 31) y GGT 74; sin alteraciones relevantes adicionales. 

TC espiral multicorte: múltiples adenomegalias mediastínicas y axilares; adenopatías retroperitoneales, mesentéricas y pélvicas. Lesiones hiperdensas en columna dorsal, arcos costales y escápula, columna lumbar y sacra compatibles con metástasis osteoblásticas. Diagnósticos diferenciales: TB cutánea vs metástasis cutánea de CaP vs neoplasia cutánea primaria. Biopsia de piel: epidermis adelgazada sin compromiso neoplásico; dermis con múltiples células atípicas epitelioides mal diferenciadas. IHQ: PSA positivo. Ziehl-Neelsen negativo, sin estructuras compatibles con micobacterias. 

Tto: bicalutamida 150 mg vo/día durante 6 meses; hemodiálisis 2 veces/semana; morfina 10 mg SC por dolor oncológico. Evolución: fallece a los 7 meses por sepsis y fallo respiratorio.
