Varón 60 años. AHTA. Hiperuricemia. Glaucoma. Exfumador. Bebedor ocasional. Sin alergias medicamentosas conocidas.
ADC próstata bajo riesgo (D’Amico) diagnosticado en 2010 con PSA 6,74 ng/ml. PRL laparoscópica sin LND. AP: Gleason 7 (3+4) bilateral, márgenes libres; extensión negativa.
Recidiva bioquímica a los 6 meses (PSA 0,59). Rescate con RT 70 Gy + HT; PSA <0,04 ng/ml, manteniéndose 2 años; posteriormente PSA 0,37.
PET-TAC: implante tumoral periumbilical en cicatriz de puerto. BAC confirma malignidad; escisión quirúrgica. AP: ADC próstata Gleason 8 (4+4), sin invasión linfovascular/perineural, márgenes respetados. Descenso posterior de PSA a 0,04.
Progresión PSA: 1,64 a 1,5 años; PET-TC con colina: posible foco en 3.ª costilla izquierda; resección sin signos de malignidad. 1 mes después PSA 2,48. Nuevo PET-TC con colina: 2 implantes en hemipelvis derecha + asa de íleon con hipermetabolismo (SUVmax 6,28 y 2,65), sugestivo de afectación secundaria. Comité Tumores: cirugía de rescate y valoración de tratamiento sistémico.
Cirugía con PSA 5,78 ng/ml, TD PSA 2,6 meses. Resección implantes peritoneales + omentectomía parcial. AP: áreas de infiltración neoplásica por ADC prostático primario en nódulos procedentes de peritoneo, saco de Douglas y diafragma derecho. PSA postqx 3,86.
Comité Tumores: HT + QT con soporte de factor estimulante colonias. Situación actual: PSA <0,04 ng/ml. Efectos adversos: mucositis, alopecia, disgeusia. TAC control: sin adenopatías intraabdominales ni pélvicas; sin lesiones secundarias.
