Varón 66 años, DM2, hiperuricemia, infección VHC genotipo 1b. Derivación a Urología por hallazgo incidental en TC (Ca19.9 1390 U/ml; CEA 16,9 µg/L) de nódulo prostático central y lateral izquierdo hipodenso de 5 cm y ganglio en cadena ilíaca externa izquierda 1 cm. Síntomas: mucosuria, estranguria y hematuria inicial leve. PSA 1,24 ng/ml. TR: volumen II/IV, consistencia aumentada globalmente, lóbulo izquierdo pétreo. RM multiparamétrica: nódulo sin extensión extracapsular, necrosis y comunicación con uretra prostática; imagen polipoidea. ETR: nódulo hipoecoico en zona transicional lóbulo izquierdo. Biopsia: adenocarcinoma mucinoso con células en anillo de sello, patrón morfológico tipo intestinal (lóbulo izquierdo). Citologías urinarias sospechosas (atipia nuclear). Uretrocistoscopia: material fibrinoide en uretra prostática sin neoformaciones vesicales. Gastroscopia/colonoscopia/cápsula endoscópica: pólipo sésil 4 mm a 30 cm del margen anal (adenoma tubular con displasia epitelial de bajo grado). Prostatectomía radical retropúbica + linfadenectomía ilioobturatriz bilateral: nódulo blando mucoide 95% lóbulo izq y 25% lóbulo der; afectación focal de tejidos extraprostáticos; invasión linfovascular y perineural. Uretra prostática con metaplasia glandular extensa y displasia focal. Vesículas seminales sin infiltración. Ganglios: linfadenitis reactiva inespecífica. Estadificación pT3a pN0 R1. Adenocarcinoma moderadamente diferenciado primario de próstata tipo urotelial productor de mucina, con mucina intra y extraluminal y ocasionales células en anillo de sello. IHQ: CK7, CDX2, CEA y CK34betaE12 positivos; CK20 focal positivo; PSA y PSAP negativas; beta-catenina con tinción de membrana y sin tinción nuclear. Comité de Tumores: quimioterapia adyuvante cisplatino + gemcitabina. Normalización de Ca19.9 (23 U/ml) y PSA <0,04 ng/ml. TC tras primer ciclo: nódulos pulmonares bilaterales compatibles con metástasis. Progresión pélvica pese a secuencia de tto con docetaxel, vinflunina y FOLFOX, con atrapamiento ureteral distal bilateral; precisó nefrostomías. Tras 2 años desde diagnóstico, éxitus por bronconeumonía e insuficiencia respiratoria.
