Varón 54 años, sin antecedentes. Sept 2005: cefalea frontoparietal D y diplopia de mirada lateral 2 sem + edema palpebral D 1 sem. Oftalmología: exoftalmos moderado OD, tumefacción palpebral sup/inf D, limitación de todas las posiciones de la mirada, diplopia; sin alteración de agudeza visual; PIO 20 mmHg OD/10 mmHg OI; fondo de ojo normal. TAC orbitario: aumento esfenoides con patrón permeativo e hiperostosis de cara orbitaria D, masa partes blandas abombando músculo recto lateral y ocupación celdillas etmoidales. RMN craneal: posible meningioma hiperostósico placa periorbitaria D (ala mayor esfenoides), no descartar lesiones fibroóseas. Biopsia: metástasis de adenocarcinoma en tejido óseo con positividad PSA. Urología: polaquiuria/nocturia y hemospermia (meses previos). TR: próstata II/IV, consistencia pétrea, fija, sospechosa. PSA 389 ng/ml. Biopsia TRP: adenocarcinoma prostático Gleason 4+4=8 bilateral extenso. Rastreo óseo Tc99m: múltiples lesiones hipercaptantes cigomática D y órbita interna D, parrillas costales, columna dorsolumbar, pala ilíaca y región acetabular/isquio-pubiana D, espina ilíaca y acetábulo I, tercio medio diáfisis femoral I. Dx: adenocarcinoma próstata Gleason 4+4=8 con metástasis óseas múltiples. Tto: bloqueo hormonal completo (bicalutamida 50 mg/24 h + goserelina 10,8 mg/12 sem) + ácido zoledrónico 4 mg IV/4 sem. Evolución: mejoría progresiva clínica ocular; 7 meses asintomático. A los 8 meses: ingreso por hematuria; lavado vesical continuo sin mejoría; RTU vesical con proceso neoformativo prostático invadiendo suelo vesical; AP: focos de ADC con cambios involutivos secundarios a TH. A los 9 meses: síndrome miccional obstructivo, disminución diuresis, deterioro función renal y disnea. TAC TCAP: derrame pleural D con atelectasia compresiva, múltiples adenopatías mediastínicas, metástasis pulmonares múltiples, dilatación ureteropielocalicial riñón I y persistencia de lesiones óseas blásticas. Pleurocentesis D; citología pleural positiva para células tumorales malignas. Se desestimó nefrostomía percutánea; control por Cuidados Paliativos. Fallecimiento a los 10 meses del diagnóstico inicial.
