Varón 67 años, en hª oncológica: inicio en 2009 con dolor intenso punzante en región glútea derecha irradiado a cara posterior de muslo, progresivo con limitación deambulatoria y síndrome consuntivo (15 kg en ~4 meses). En urología (07/2009) se difirió TR por dolor; refería evacuación incompleta y sangrado; proctoscopia rígida (10/2009): fisura anal crónica y HEM externas pequeñas. AHF: BPH tratada con tamsulosina 0,4 mg/día + extracto Sabal serrulata 1 comp bid; PSA 4 ng/mL (12/2008). Hospitalización 11/2009. TR (tras control álgico): nódulo <1 cm en lóbulo derecho. TC/RM por síndrome consuntivo: proceso neoformativo/infiltrativo en hueso sacro con compromiso de S1–S2 (hipointensidad T1/T2, realce heterogéneo) con extensión a pelvis, oclusión del canal raquídeo y afectación de ambos lados de la línea media (L > R). Biopsia lesión sacra: tejido óseo infiltrado por neoplasia maligna indiferenciada; IHQ: queratina bajo peso molecular positiva (adenocarcinoma poco diferenciado). Biopsia próstata: adenocarcinoma pobremente diferenciado Gleason 4+4=8/10; compromete 50% de la muestra; permeación perineural presente. Marcadores tumorales (11/2009): PSA total 4,62 ng/mL, PSA libre 0,16 ng/mL; CEA 3,33 ng/mL; AFP 0,96 ng/mL. Gammagrafía ósea: lesiones activas por metástasis en tercio medio de clavícula derecha, sacro y región púbica derecha. Tratamiento oncológico inicial: bicalutamida 150 mg/día + acetato de leuprolide 7,5 mg/mes + bifosfonatos. Evolución: mejoría del dolor a los 2 meses con recuperación ponderal; PSA total 0,04 ng/mL a los 5 meses. A los 2 años: invasión del cono medular; radioterapia.
