Varón 69 años, afroamericano; tabaquista 145 paquetes/año; HTA en tto. Consulta por Sx urinarios obstructivos 2 meses: disminución calibre, polaquiuria, nicturia, pujo y retención aguda de orina → Sonda Foley.  
TR: próstata francamente aumentada, consistencia pétrea. APE 58 ng/ml previo al TR. US transrectal: próstata heterogénea 190 cc con 2 nódulos (sólido zona periférica intermedia dcha 12×14×11 mm; quístico base central 36×23×22 mm). Sin masas inguinales/testiculares.  
Bx por sextantes: ADC acinar común Gleason 5+4 (=9) 60% muestras (región intermedia dcha, ápex dcho y base dcha). Estudios de extensión: sin infiltración de vejiga/recto ni enfermedad metastásica; adenopatías pélvicas hipogástricas dchas 2, la mayor >14 mm.  
Manejo multidisciplinario: RTU descompresiva (resección transuretral). ADT con análogo LHRH (leuprolide) plan 3 años. RT externa pélvica 76 Gy/38 fr, tolerancia adecuada.  
Durante el mes posterior al fin de RT: aumento progresivo e indoloro del volumen testicular izquierdo; manejo inicial como orquido-epididimitis izq por instrumentación urinaria reciente con ATB. Persistencia → US testicular: testículo izq sustituido completamente por masa multinodular vascularizada con microcalcificaciones 6×4.1 cm; conserva borde externo/cápsula, textura irregular altamente sugestiva de proceso infiltrativo. AFP, SubB HC y DHL en límites normales.  
Estudio anatomopatológico: cordón espermático sin lesiones; túnica vaginal engrosada con superficie interna irregular; cortes seriados testículo con numerosos nódulos 1.5 cm–3 cm que sustituyen parénquima, compatibles con metástasis de ADC de próstata. IHQ: células neoplásicas CD3, CD20, CD30, PLAP, CD117, AE1/3 y L-FD negativas; descartando linfoma o tumor de células germinales.
