Varón 65 años. Urgencias por hematuria holomiccional no formadora de coágulos y RAO; se coloca sonda Foley 22 Fr 3 vías y lavado vesical (evacuación 300 cc de coágulos). Antecedente: RTUP de próstata 11/2020 con AP: ADC acinar próstata Gleason 8 (4+4) y diagnóstico de metástasis óseas por gammagrama óseo. BACT iniciado 5 meses previos (bicalutamida + goserelina). Alta tras resolución e inicio de protocolo diagnóstico y vigilancia oncológica.
3 días después: hematuria recurrente y disfunción de SFT; US pélvico: coágulo vesical 16×8 mm; próstata 42 cc con imagen hipoecoica de bordes irregulares y lobulados. Se realiza cistoscopia, evacuación de coágulos, hemostasia y RTUP por tejido prostático residual; sin complicaciones. Hallazgos: uretra sin actividad tumoral; próstata con cambios post-RTUP y características malignas en piso y lóbulo derecho; vejiga trabeculación grado II sin evidencia de actividad tumoral. Resección 15 g; egreso a 2 días sin sonda.
Control AP: carcinoma epidermoide invasor de células grandes, queratinizante. Se valora transformación histológica secundaria a BACT. PSA persiste elevado pese a BACT; gammagrama óseo: patrón super scan, múltiples lesiones óseas en esqueleto axial y apendicular, tipo lítico y blástico. En U. Funcional de Urología Oncológica: inicio de quimioterapia paliativa paclitaxel + cisplatino por 4 ciclos, manteniendo BACT. Revaloración a 4 semanas: adecuada evolución y control oncológico; continúa en seguimiento.
