Varón 65 años. Ingreso por hematuria holomiccional no formadora de coágulos con retención aguda de orina; colocación de sonda Foley 3 vías y lavado vesical (evacuación ~300 cc de coágulos). Antecedentes: RTUP (11/2020) con AP ADC acinar próstata Gleason 8 (4+4); metástasis óseas en gammagrama óseo. ADT/BAT con bicalutamida + goserelina iniciado 5 meses antes; sin estudios previos disponibles.  
3 días post-alta: recidiva de hematuria y disfunción de Foley. US pélvico: coágulo vesical 16×8 mm; próstata 42 cc, imagen hipoecoica de bordes irregulares y lobulados; contenido vesical heterogéneo compatible con coágulo.  
Conducta: cistoscopia con evacuación de coágulos, hemostasia y nueva RTUP por tejido prostático residual; sin complicaciones. Hallazgos: uretra permeable sin actividad tumoral; cambios post-RTUP; área sugestiva de patología maligna en piso y lóbulo derecho; vejiga trabeculación grado II sin actividad tumoral. Resección 15 g. Evolución favorable; alta a 48 h sin sonda transuretral.  
Seguimiento: AP posterior a transformación histológica: carcinoma epidermoide invasor de células grandes queratinizante (perlas córneas, desmoplasia del estroma), compatible con transformación secundaria a BAT. PSA persistente elevado pese a BAT. Se solicitó reevaluación: gammagrama óseo con patrón “super scan” y múltiples metástasis óseas líticas y blásticas en esqueleto axial y apendicular.  
Valoración en urología oncológica: inicio de quimioterapia paliativa paclitaxel + cisplatino por 4 ciclos, manteniendo BAT. A 4 semanas: evolución adecuada y control oncológico; continúa seguimiento.
