Varón 62 años. Diagnóstico por cribado: PSA 7 ng/ml; TR T2a. Biopsia: adenocarcinoma próstata Gleason 4+3=7 con invasión linfática y vascular; 4/12 cilindros positivos (volumen máximo 40%). D’Amico-ISUP: grupo intermedio. Estudio de extensión: gammagrafía ósea total y TC tórax/abdomen/pelvis sin secundarismo. T2N0M0. Rechaza prostatectomía radical y RT externa; braquiterapia con Iodo-125 (implantes satisfactorios). Evolución inicial; nadir PSA 1,5 ng/ml a los 3 años. A los 4 años PSA 3,8 ng/ml: TR con induración; re-estadiaje con gammagrafía ósea y TC negativos; biopsia de recidiva con ADC invasivo con invasión linfática y vascular, 6 cilindros/12 positivos, Gleason 4+4=8. Migra a grupo alto riesgo; prostatectomía radical abierta de rescate + linfadenectomía, sin complicaciones. AP definitiva: margen positivo; pT4N0M0; infiltración pared vesical; Gleason 4+4 (efecto radiante). PSA postqx 1 mes 0,1 ng/ml; a 3 meses PSA 6 ng/ml: TR con masa palpable. RM: masa retrovesical 3 cm. ADT: acetato de leuprolide con remisión de masa; a 3 meses PSA 0,1 ng/ml, testosterona <0,5 ng/ml. Seguimiento sin signos de enfermedad 2 años. Posteriormente: diplopía y parálisis VI par; RM cerebral con contraste: metástasis cerebrales. Tratamiento: corticoides + radioterapia cerebral. Sin otras neoplasias en analítica, exploración física y TC tórax/abdomen/pelvis con CIV. Ingreso por síntomas de psicosis; exitus a las 96 h.
