Varón 65 años. Dx ADC próstata Gleason 6/10 bilateral, T1c (TNM 2003), PSA 9,43 ng/mL. Prostatectomía radical retropúbica en 01/2006. AP: ADC Gleason 6/10 pT2c, márgenes libres. Complicación intraoperatoria: apertura rectal anterior (2 cm) durante disección posterior; sutura directa con puntos sueltos. Postoperatorio día 5: fiebre, dolor abdominal, fístula urinaria, fecaluria y signos de peritonitis. TC: líquido libre retrohepático; laparotomía urgente. Hallazgos: peritonitis fecaloidea por perforación de sigma con abundante orina y heces en pelvis; nueva sutura vésico-uretral, resección segmento sigmoideo perforado y colostomía de descarga. Evolución: cuadro séptico con ingreso en UCI por soporte respiratorio; fístula urinaria con salida abundante por drenaje e infección de herida. Alta UCI con colostomía funcionante y orina clara; resolución posterior de fístula urinaria. Necrosis grasa en tercio distal de herida quirúrgica con fondo de úlcera. 03/2006: cistografía con paso de contraste desde unión uretrovesical a ampolla rectal → fístula vésico-rectal; tto conservador con sondaje vesical hasta resolución de infección y cierre por segunda intención. 10/2006: cierre de fístula uretro-rectal + plastia de avance mucoso transanal por persistencia del trayecto. 11/2006: cistografía de control sin fuga extra-vía; retirada de sonda. 03/2007: cierre colostomía y eventroplastia con malla. 06/2007: micción espontánea confortable, deposición normal; sin incontinencia urinaria. Disfunción eréctil persistente en tto con inhibidores de PDE. PSA <0,15 ng/mL.
