Varón 69 años sin antecedentes relevantes. Acude a Urgencias por anuria. 1 semana antes gastroenteritis con diarrea profusa; trat. con loperamida. 48 h antes: náuseas/disconfort abdominal, estreñimiento y descenso progresivo de diuresis.

Exploración: TA 170/90, eupneico, palidez cutáneo-mucosa, ingurgitación yugular; sin hallazgos abdominales ni de EEII. Analítica: Cr 27,7 mg/dl (Cr 1 mg/dl en 2005), K 9,3 mEq/L, pH 7,26, HCO3 16,7 mEq/L, Na 131, glucosa 98; Hb 10,5 g/dl; leucocitos y plaquetas normales; coag normal. ECG: alteraciones por hiperpotasemia. Rx tórax sin hallazgos.

Ecografía renal urgente: mínima ectasia bilateral. Reinterrogatorio: posible ingesta de setas, descartada toxicidad. Analítica adicional: ácido úrico 13,7, albúmina 2,8, proteínas totales 5,4; PCR 16; serologías B/C/VIH negativas; inmunología negativa; proteinograma sin pico monoclonal; marcadores tumorales normales salvo PSA 68 ng/ml.

TAC abd.: riñones con tamaño normal y mínima ectasia, quiste renal izquierdo y hepático, adenopatías retroperitoneales pequeñas. TR poco valorable. Reexploración: pequeña adenopatía laterocervical izquierda; ecoPAAF: inflamación aguda y necrosis, sin malignidad. Persistencia de anuria sin causa clara → biopsia renal ecodirigida: hallazgos no justificativos del fracaso renal agudo, estructura renal relativamente conservada. Durante el estudio y al finalizar una sesión de hemodiálisis: ACV y neumonía aspirativa con insuficiencia respiratoria → ingreso en UCI, ventilación mecánica y TRS con hemodiafiltración.

Ante mínima ectasia y ausencia de explicación en biopsia renal → nefrostomía izquierda. Posterior: inicio de diuresis y recuperación del funcionalismo renal. TAC torácico: derrame pleural bilateral, atelectasia por compresión de lóbulos inferiores y adenopatías mediastínicas. Biopsia abierta de adenopatía cervical: metástasis de adenocarcinoma de próstata.
